Клиническая картина эхинококкоза печени

Самое распространённое паразитарное заболевание брюшной полости – эхинококкоз печени. Из-за проникновения в печень и её ходы паразитов там развивается плотное образование, представляющее собой кисту различных размеров. Скопление эхинококков может достигать до 15 сантиметров в диаметре и весить более 10 килограмм. Организм испытывает тяжёлые токсические последствия. Симптомы и лечение данной патологии крайне специфичны и требуют особого рассмотрения.

Как выглядит эхинококк?

Возбудитель заболевания представляет собой ленточного червя вида гранулёзный эхинококк. Взрослые особи имеют длину до 7 мм.

Морфология (строение) взрослого эхинококка

Эхинококк состоит из головки с присосками, венчиками и крюками, которые позволяют ему фиксироваться в теле жертвы длительное время.

Личинки гельминта эхинококка имеют цепкие крючки, позволяющие продираться через ткани организма.

В настоящее время выделяют два вида течения заболевания:

• Кистозная форма. Характеризуется длительным инкубационным периодом. Кисты в печени могут вырастать до огромных размеров, пока не начнут причинять существенных неудобств. Киста формируется медленно.
• Альвеолярная форма. Напоминает по проявлению опухолевое поражение: долго развивается, почти никогда не вызывает болезненных ощущений.

Этиология и патогенез заболевания

Наиболее поражёнными эхинококком областями являются:

• Сибирь;
• Томская, Омская области;
• Казахстан;
• Туркменистан;
• Азербайджан;
• Среднеазиатские страны.

Один из самых распространённых слухов о заболевании гласит, что люди заражаются эхинококком при контакте с собаками. Следует отметить, что этот способ передачи хоть и имеет место быть, но является не основным. Человек выступает в качестве промежуточного хозяина паразита эхинококка, а коровы, козы, овцы, лошади, собаки и кошки являются окончательным организмом-пристанищем эхинококка.

Люди получают эхинококкоз печени при попадании в воду или в продукты питания яиц гельминтов. Особенно опасно употребление немытых овощей, фруктов и ягод, непроверенного мяса заражённых животных.

Иногда в местах большого скопления эхинококка заболевание передаётся воздушно-капельным путём: фекалии крупного рогатого скота и мелких домашних животных содержат яйца гельминта, которые при вдохе попадают на слизистые оболочки дыхательного тракта и задерживаются в организме надолго.

Тем или иным способом проникая в организм, личинка эхинококка крюками прободает стенку кишечника, с током крови проникая в воротную вену печени. Там возбудители оседают, размножаются и формируют толстые пузыри в строме поражённого органа – кисты.

Через некоторое время из одного пузыря могут возникать вторичные или даже третичные кисты. При их разрыве происходит выброс не оформившихся эхинококков в кровь и дальнейшее развитие гельминтоза.

Клиническая картина болезни

В начальной стадии поражения практически невозможно распознать болезнь. Лишь случайно проведённые в этот момент ультразвуковое исследование печени или анализ крови могут вызвать подозрение на данное заболевание. Первыми симптомами, указывающими на развертывание патологического процесса, являются:

• зуд кожных покровов и слизистых оболочек;
• изменение цвета кожи: желтушность, шелушения, мелкая сыпь.

Через несколько месяцев после поражения организма начинают формироваться основные симптоматические комплексы, по которым можно заподозрить эхинококкоз печени. В отдельных случаях заболевание может протекать бессимптомно до 15–20 лет. При первых подозрениях на развитие эхинококка печени следует незамедлительно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Со стороны желудочно-кишечного тракта развиваются следующие признаки:

• Тошнота и рвота через несколько часов после приёма пищи – эхинококк выделяет токсины.
• Увеличение размеров печени, выход её за край правого подреберья.
• Ощущение тяжести и переполнения в правом подреберье.
• Болезненные ощущения в брюшной полости.
• Желтуха кожных покровов и слизистых оболочек.
• Явления изжоги.
• Воспаление капсулы печени – перигепатит.
• Увеличение в размерах селезёнки связано с гипериммунной реакцией организма на эхинококк.
• Асцит – увеличение живота в размерах.
• Появление варикозных расширенных вен пищевода и расширенных вен передней брюшной стенки.
• Пальпируемая киста в брюшной полости – киста эхинококка.

Симптомами эхинококкоза печени со стороны всего организма являются следующие:

• Головная боль и головокружения.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Непереносимость физических нагрузок.
• Подъём температуры до 38–39 градусов.
• Крапивница и сыпь на коже.
• Одышка.
• Боль в грудной клетке и за грудиной.
• Появление сосудистых звёздочек на различных поверхностях тела.

Осложнения заболевания

В случае отсутствия своевременной диагностики и правильного лечения эхинококка могут возникнуть неприятные для организма последствия. Терапия осложнений является трудоёмким процессом, требующим мобилизации всех внутренних ресурсов организма.

К основным последствиям относятся:

• Кровотечение из повреждённого органа, ведущее к массивной кровопотере и кардиогенному шоку.
• Анафилактический шок развивается из-за активной ответной реакции на токсины, выделяемые возбудителем эхинококком.
• Цирроз печени паразитарной этиологии.
• Паралитическое повреждение нервной системы: параличи и парезы верхних и нижних конечностей.
• Гнойное воспаление кисты в печени, ведущее к сепсису в организме.
• Некротические и дистрофические изменения печени.
• Заболевания желчевыводящих путей.
• Разрыв кисты и выход возбудителей в кровь: формирование кистозных образований по всему организму.
• Сдавление окружающих тканей кистой, ишемия и некроз близлежащих органов.
• Присоединение гноеродной микрофлоры и хронизация заболевания в ослабленном организме.

Диагностические мероприятия

Диагностика эхинококка печени на ранней стадии вызывает определённые трудности, связанные с тем, что клинические признаки заболевания начинают проявляться только через полтора–два месяца после инвазии паразита, а в некоторых случаях – через годы. Заболевшего человека должен осмотреть врач-инфекционист.

К лабораторным методам, позволяющим заподозрить наличие эхинококка в организме и определить стадию заболевания, относятся:

• Кожная аллергическая проба с жидкостью эхинококка: подкожно вводится 0,3 мл эхинококкового экстракта либо просто наносится на кожу. При наличии в организме эхинококка развивается типичная аллергическая реакция: покраснение кожных покровов, сыпь, крапивница, зуд.
• Иммунологический ферментный анализ сыворотки крови показывает наличие антител к эхинококку. Данное тестирование широко применяется на ранних стадиях болезни.
• Полимеразная цепная реакция позволяет определить наличие ДНК эхинококка в биологических жидкостях организма. Является не инвазивной и мало травматической методикой. Из-за высокой стоимости не распространена.
• Общий анализ крови показывает наличие реакции на возбудителя, но не может определить его вид. В анализах можно увидеть увеличение лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов и базофилов, С-реактивного белка.
• Наличие циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, повышение иммуноглобулинов E, G, M показывает присутствие эхинококка в организме.
• Повышение основных печеночных показателей при биохимическом исследовании крови.

Методы инструментальной диагностики

К методикам инструментальной диагностики заболевания, позволяющих достоверно установить локализацию и область поражения печени, относятся:

• Ультразвуковое исследование печени позволяет выявить изменение структуры органа, его увеличение в размерах, появление плотных круглых образований – пузырей эхинококка.
• Рентгенография брюшной полости визуализирует основные области поражения печени и соседних органов, определяя локализацию кист и их количество.
• Компьютерная томография позволяет рассмотреть глубоко лежащие кисты в печени, а также выявить локализацию эхинококка в других частях тела.
• Магнитно-резонансная томография печени – дорогостоящий метод определения кист в ткани печени, желчного пузыря и других органов. Проводится сравнительно редко.
• Биопсия и эластометрия печени – инвазивные методики, направленные на изучение биохимического состава печеночной ткани и определение вида возбудителя в организме.
• Диагностическая лапароскопия применяется в трудных случаях, когда поражение печени достигает высшей стадии. Через небольшое отверстие в брюшной полости производится ревизия органов и тканей человека.
• Диагностическая лапаротомия – расширенная версия лапароскопии. Эта операция проводится в тех случаях, когда не удаётся рассмотреть глубокие кисты в печени. Одновременно с диагностикой можно сразу же удалить эхинококк.

Лечение эхинококкоза печени

Вопросом, как лечить эхинококк, в разное время задаётся большинство людей. Как и любое паразитарное и медленно протекающее инфекционное заболевание, эхинококкоз печени имеет несколько методик лечения. Консервативное лечение назначается исключительно в начальной стадии заболевания, когда есть возможность повлиять на размножение возбудителя и остановить его рост. В 70% случаев патологий печени лечение достигает успехов.

Первый и самый важный этап консервативного лечения – медикаментозно адаптированная диета, которая позволит снизить нагрузку на печень и желчевыводящие пути. Следует исключить жирную, жареную, чрезмерно солёную и перчёную пищу, избегать употребления алкогольных напитков, пакетированных соков и газированной воды.

В рацион необходимо добавить больше свежих овощей и фруктов, круп и различных нежирных супов. При таком питании ослабленный организм будет набирать силы для борьбы с эхинококком, поразившим печень.

Ко второму этапу консервативного лечения относится приём медикаментозных препаратов. В настоящее время используются следующие группы лекарственных средств:

• Обезболивающие и спазмолитики уменьшают болевой и токсический эффект от воздействия эхинококка. Организм становится способным противостоять эхинококку самостоятельно.
• Противогельминтные препараты уничтожают эхинококк и прекращают его размножение в организме человека и повреждение печени.
• Гепатопротекторы восстанавливают клетки печени, запуская регенеративные процессы в строме органа. Требуется длительный приём после окончания противогельминтной терапии.
• Желчегонные средства способствуют восстановлению функций желчной системы, рециркуляции желчи и восстановлению её состава.
• Дезинтоксикационная терапия уничтожает токсины возбудителя, восстанавливает водный и электролитный баланс организма. Применяется в последнюю стадию заболевания.

Хирургические методы лечения

Оперативное лечение применяется в тяжёлых случаях, когда болезнь протекает в течение нескольких лет. Нахождение в организме большого количества кист эхинококка и их быстрое размножение также способствует склонению в сторону операции.

Обычно оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Удаление эхинококковых пузырей из печени занимает до нескольких часов, в зависимости от их количества и сложности расположения. Сам извлечённый из организма эхинококк отправляется на экспертизу в лабораторию. Лечение после операции довольно длительное, но ведёт к полному восстановлению функций печени.

Профилактические мероприятия

В основе профилактики заболевания эхинококка печени лежит соблюдение правил личной гигиены:

• не употреблять в пищу необработанные овощи и фрукты с огорода;
• избегать покупки мяса у непроверенных поставщиков;
• вода, используемая для домашних нужд и для питья, должна быть предварительно отфильтрована и нагрета до кипения;
• контакт с крупным рогатым скотом следует ограничить до минимально возможных пределов;
• домашних животных нужно прививать у ветеринаров согласно графику прививок, и вести на осмотр при первом подозрении на эхинококк печени.

Прохождение периодических профилактических медицинских осмотров позволит выявить эхинококк почти сразу же, что позволит избежать дальнейшего повреждения печени и желчных путей, прекратив распространение заболевания в организме.