Особенности лечения клонорхоза

Существуют различные паразитарные инфекционные заболевания, к таким относится и клонорхоз или инвазия печеночным сосальщиком Clonorchis siensis. Этот паразит еще носит название китайской двуустки.

Клонохоз является паразитарным заболеванием, относящимся к группе биогельминтозов, оно поражает человека и протекает не только в острой, но и хронической форме. После внедрения в организм паразит поражает желчные протоки и поджелудочную железу, следствием болезни является развитие желчнокаменной болезни и холанкиокарциномы.

Возможные пути заражения

Основным путем распространения инфекции является употребление недостаточно термически обработанной речной рыбы, выловленной из водоемов, зараженных фекалиями, содержащими паразита.

Печеночный сосальщик Clonorchis siensis относится к плоским червям и достигает до 2 см в длину и 0,5 см в ширину. Тело паразита полупрозрачное и красноватое. При этом заболевании заражение происходит при попадании в организм окончательного хозяина – человека. В теле домашних и диких животных происходит личиночная стадия развития паразита; первоисточник развития паразита происходит в организме промежуточного хозяина – моллюсков и речных рыб из семейства карповых.

Цикл жизни паразита

Причина появления признаков заболевания – употребление различных блюд, содержащих мясо сырых рыб. Восприимчивость человека к этому заболеванию высокая, поэтому после попадания личинки паразита в организм в 100% случаев развивается клонорхоз.

Источником инфекции являются больные люди и животные. Яйца китайской двуустки содержат личинку, они попадают во внешнюю среду с фекалиями. При попадании яиц в водоемы личинка проникает в организм моллюсков, в них и формируются церкарии.

После выхода из моллюсков церкарии проникают в тело не только пресноводных рыб, но и морских рыб, креветок и раков, в них они становятся метацеркариями. При употреблении в пищу зараженных рыб, креветок и раков происходит заражение окончательного хозяина.

Распространена болезнь среди населения, употребляющего в пищу часто сырую рыбу:

• Китай;
• Япония;
• бассейны Приморья и Амура.

После попадания в желудочно-кишечный тракт стенка цисты растворяется, личинка мигрирует в протоковую систему печени и поджелудочной железы, где и становится половозрелой особью.

В процессе своей жизнедеятельности паразит выделяет метаболиты, они воспринимаются организмом человека в качестве аллергенов. Это приводит к появлению токсико-аллергических реакций – характеризующих течение начальной стадии инфекционного заболевания.

Патогенез

На начальном этапе развития заболевания преобладает воспаление в протоковой системе, это сопровождается сгущением желчи, появлением примеси слизи и небольшого количества паразитарных яиц – характерно для острого течения.

При хроническом течении болезни преобладают повышение синтеза коллагена и фиброзообразования, сопровождающихся нарушением обмена жиров и желчных кислот. Следствием является развитие желчнокаменной болезни.

При отсутствии лечения паразит живет десятилетия в организме. После перенесенного заболевания иммунитет нестойкий, поэтому происходит повторное заражение.

Симптомы

Течение клонорхоза имеет некоторые особенности, они зависят от региона, где проживает заболевший человек. Если в регионе это заболевание встречается редко, то клиника ярко выражена и риск развития осложнений выше.

По течению клонорхоз бывает:

• острым;
• подострым;
• хроническим.

Инкубационный период продолжается с момента попадания личинки в организм до появления первых признаков. В среднем он составляет 14–21 день и чаще характеризует острую форму патологии, при хроническом течении он не выявляется.

При остром течении заболевание начинается внезапно:

• у заболевшего поднимается температура тела до фебрильных цифр (39–41 градус);
• озноб, болезненности в области печени из-за гепатомегалии;
• температурная кривая неправильного типа: максимальные показатели не всегда выявляются в вечернее время;
• присутствие незначительной иктеричности кожных покровов и склер;
• токсико-аллергическая реакция проявляется появлением полиморфной сыпи, крапивницы и зуда кожи;
• при поражении легких выявляются эозинофильные инфильтраты, симптомы бронхита и реактивного плеврита;
• появление диффузного поражения миокарда;
• при вовлечении в патологический процесс ЖКТ отмечаются: тошнота, рвота, поносы или запоры.

Реже отмечается развитие мышечных болей, болезненности суставов, увеличение лимфоузлов и селезенки, раздражительность, разбитость, головные боли и головокружения.

В общем анализе крови повышаются показатели:

• лейкоциты до 20–40 10/9;
• эозинофилы до 20–60%;
• СОЭ больше 14 мм рт. ст.

При проведении биохимического исследования крови больного:

• повышение общего билирубина за счет прямого;
• повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы.

При этом подъем билирубина относительно невысок по сравнению с показателями щелочной фосфатазы.

Дополнительные симптомы

Развитие подострой формы не сопровождается появлением выраженных симптомов, больные в основном предъявляют жалобы на слабость, диспепсические расстройства и чувство тяжести в области правого подреберья. В общем анализе крови выявляется повышение эозинофилов до 20%, это свидетельствует о присутствии токсико-аллергической реакции организма.

При развитии хронической формы жалобы – редкость, к ним относятся некоторое снижение аппетита и тяжесть после переедания. Единичны жалобы на субфебрильное повышение температуры, нарушение стула, отрыжку, появление горького привкуса в ротовой полости, неврозы и депрессию. При таком течении заболевание выявляется случайно. При этом у больных, кроме клонорхоза, выявляют хронический холангит, холецистит и панкреатит со скудной симптоматикой болезни.

Клонорхоз осложняется развитием:

• абсцесса печени;
• панкреатита;
• желчно-каменной болезни;
• холангиокарциномы;
• рецидивирующего холангита.

Прогноз часто благоприятный, при длительно текущей паразитарной инвазии появляется необходимость в повторных курсах лечения.

Диагностика

Диагноз клонорхоз выводится медиками на основании:

• выявления симптомов клонорхоза;
• эпидемиологического анамнеза, он подтверждает употребление сырой рыбы;
• лабораторных исследований:
• исследование кала больного под микроскопом;

• исследование биопроб, взятых при проведении дуоденального зондирования;
• иммунологические исследования, необходимые для выявления антител к антигенам, их выделяет клонорх в процессе своей жизнедеятельности;

Параклинического обследования:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• ультразвуковое исследование печени и поджелудочной железы;
• фиброгастродуоденоскопия.

Лечение

Лечение клонорхоза включает комплекс мероприятий, они проводятся в несколько этапов:

• подготовительный;
• противопаразитарный;
• восстановительный.

Подготовительный этап необходим для очищения организма больного от продуктов жизнедеятельности паразита, нормализации работы желчевыделительной системы. Он также включает диетотерапию.

При этой патологии рекомендуется соблюдение 13 стола по Певзднеру, он щадит желудочно-кишечный тракт от химического и механического повреждения, при этом ограничивается употребление жирного, острого и жаренного.

Медикаментозное лечение заключается в назначении:

• желчегонных средств – Хофитола, Одестона, Холосаса;

• антигистаминных средств – Лоратадина, Супрастина;

• блокаторов протонной помпы – Омепразола;

• антибактериальных препаратов из группы макролидов;

• нестероидных противовоспалительных препаратов – Ибупрофена;

• спазмолитиков – Но-шпа, Дюспаталин;

• энтеросорбентов – Полисорба, Энтеросгеля;

• ферментативных препаратов – Креона, Мезима;

• фитотерапии – пижмой, корнями лопуха, бессмертником и другими.

Лечение курсовое и продолжается 2 недели, больной наблюдается врачом.

Противопаразитарный этап проводится больному только в условиях стационара. Больным назначаются противопаразитарные препараты:

• Бильтрицид или Празиквантель;
• Хлоксил;
• Альбендазол;
• Битионол.

Доза препарата рассчитывается индивидуально врачом и зависит от веса больного. Суточная доза делится на три приема, при этом обязательно проведение инфузионной терапии с применением физиологического раствора, 5% раствора глюкозы и других; а также дуоденального зондирования на протяжении 5 дней.

Затем больному начинается восстановительный этап, позволяющий восстановить имеющиеся нарушения в организме больного, нормализовать моторику кишечника. Лечение на этом этапе включает назначение:

• слабительные препараты;
• гепатопротекторы;
• желчегонные средства;
• пробиотики.

Продолжительность этого этапа индивидуальна в каждом клиническом случае и зависит от степени тяжести течения клонорхоза. Больные находятся под наблюдением врача. Пользование общественными предметами запрещено для больных.

По окончании лечения больные находятся на диспансерном учете 6 месяцев, за это период дважды проводится трехкратная микроскопия кала и исследование желчи на предмет выявления яиц клонорха. При отрицательных результатах больной снимается с учета у инфекциониста. Если результаты положительные, то необходим повторный курс лечения.