Первые симптомы туляремии

Туляремия – зооантропонозная бактериальная инфекция, имеющая острый характер. Заболевание имеет различные пути передачи. Инфекция характеризуется наличием интоксикации, лихорадки, поражающая лимфоузлы, и даже внутренние органы.

Этиология заболевания

Микробиология ставит перед собой четкую цель – изучить структуру и свойства патогенных микроорганизмов, их влияние на человека, разработать диагностику, лечение, профилактику вызываемых ими инфекций.

Особенности передачи возбудителя туляремии в зависимости от метаморфоза клеща

Микробиология давно разобралась с причиной развития туляремии. Туляремийная палочка является возбудителем инфекции. Грамотрицательная бактерия проявляет активность при наличии кислорода. Она также проявляет хорошую жизнеспособность. Возбудитель туляремии гибнет при применении:

• дезинфицирующих средств;
• ультрафиолетового излучения;
• высокой температуры;
• ионизирующей радиации.

Такие инфекции передаются комарами, которые являются переносчиками от:

• диких зайцев;
• собак;
• грызунов;
• птиц;
• коров;
• свиней;
• овец.

В теле умершего животного от этой инфекции, палочка может прожить месяц. Человек не является распространителем инфекции.

Способы передачи инфекции

Существует несколько способов передачи инфекции:

• контактный (передаётся при контакте с зараженными животными);
• контактно-бытовой (контакт с предметами быта, зараженными отходами инфицированных животных);
• алиментарный (через зараженное мясо);
• водный (через зараженную воду);
• аэрогенный (человек инфицируется, вдыхая зараженную пыль);
• трансмиссивный (укус зараженных насекомых).

Чаще встречается трансмиссивный способ передачи туляремии. Заражение инфекцией животного происходит от укуса кровососущих комаров, и других насекомых, чаще всего иксодового клеща.

Так выглядит иксодовый клещ

Возбудитель туляремии в человеческий организм способен проникать через порезы, ранки на коже, неповрежденную слизистую миндалин и ротоглотки и т. д. Чтобы заразиться инфекцией, нужна всего одна клетка микроба, в то время как для других инфекционных болезней недостаточно и десяти.

Восприимчивость людей к туляремии достаточно высока. Чаще туляремии подвержены мужчины, профессии которых связаны с непосредственным контактом со скотом и дикими животными. Чаще очаги инфекции формируются в сельской местности.

Туляремия может возникать в любое время года, но степень заболеваемости разная. Часто инфекционные болезни возникают ближе к осени, когда начинается сенокос, уборка полей. Вспышки заболевания возникают при промышленной деятельности, в весенний период, когда начинается отлов водяной крысы, ондатры.

Увеличивается заболеваемость и в начале лета, когда начинаются работы в поле. Может возникать бытовая вспышка, при уходе за больным скотом или при контакте с предметами, на которых находится возбудитель туляремии.

Симптомы заболевания

Туляремия начинается с возникновения интоксикационного синдрома. После этого, зависимо от формы будут проявляться различные симптомы инфекции.

Симптомы интоксикации при туляремии:

• температура тела около 39⁰С;
• озноб;
• появление сыпи;
• мышечная и головная боль;
• покраснение глаз.

Туляремия остро начинается. Температура при инфекции повышается до 38–39⁰С, ее сопровождает озноб, боль в голове, чувство тошноты, реже появляется рвота. Такое состояние может затягиваться до 3-х недель. Конъюнктива краснеет, появляются высыпания на теле, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Появление других симптомов будет зависеть от того, как была занесена инфекция в организм, и какая это форма. Есть локальные формы инфекции. Они могут поражать кожные покровы, слизистые, лимфоузлы и внутренние органы.

Формы заболевания

Передающаяся инфекция имеет такие локальные формы:

• глазобубонную;
• бубонную;
• ангинозно-бубонную;
• язвенно-бубонную;
• легочную;
• абдоминальную;
• генерализованную.

Бубонная форма

Главный признак, характеризующий данную форму туляремии – появления бубона (это увеличенный по размерам лимфатический узел). Это происходит по причине размножения в них палочек туляремии.

Могут увеличиваться узлы под мышками, в паху и возле бедра. Они увеличиваются одиночно или множественно. Появляясь на 3–5 сутки от начала заболевания, они достигают 3-х см. Узлы болезненные, подвижны и при прогрессировании туляремии могут достигать 10 см.

Развиваться эта форма инфекции может по-разному. Иногда спустя 2–3 месяца узлы могут регрессировать, в других случаях, они просто нагнаиваются.

Когда происходит процесс нагноения, эти бубоны становятся мягче, и кожа, покрывающая их, отекает. Бубоны при туляремии резко болезненные, плотные и горячие на ощупь. Как только гной прорывается наружу, боль утихает. Гной по консистенции густой, белый по цвету, и не имеет сильного запаха. Гной образуется из мертвых клеток, бактерий.

Глазо-бубонная форма

Данная форма туляремии одна из самых редких, со всех случаев, она составляет 1–2%. При глазо-бубонной форме инфекции поражаются глаза. Болезнь начинает развиваться при попадании туляремийной палочки слизистую глаз.

При этой форме инфекции развивается:

• конъюнктивит фолликулярного характера;
• отмечаются появления язв на слизистой оболочке;
• конъюнктива приобретает яркий красный оттенок;
• на слизистой образуются множественные фолликулы;
• из слизистой может выделяться гнойный экссудат. Больному из-за этого тяжело поднимать веки и двигать глазами.

Язвенно-бубонная форма

Язвенно-бубонная форма инфекции характеризуется появлением тех же бубонов. Отличает ее от бубонной формы то, что в месте, куда попали бактерии, образуется язва, по ее периметру образуется ободок, напоминающий кокарду.

Сначала, в месте, куда были занесены бактерии, появляется пятно. Затем образуется папула и небольшой пузырь. Спустя 5–7 суток от начала заболевания пузырек нагнаивается, и образуется пустула. Пустула имеет глубокую полость, заполненную гноем.

После того как гнойное содержимое прорвется наружу, на месте пустулы появляется небольшая язва. За счет того, что края язвы немного приподняты, она напоминает кратер. По краям язв появляются «кокарды» – корочки темного оттенка, края которой начинают шелушиться.

Ангинозно-бубонная форма

Ангинозно-бубонная форма инфекции составляет менее 1% со всех случаев. При данной форме развивается тонзиллит:

• сначала возникают боли в горле;
• при осмотре можно обнаружить увеличение небных миндалин;
• глотание пищи затрудняется;
• понижается аппетит;
• на миндалинах возникает фибринозная пленка, и множественные язвочки некротического характера;
• следом, на миндалинах образуются уже более глубокие язвы, замещающиеся впоследствии рубцами;
• кроме небных, увеличиваются в размерах шейные, околоушные миндалины.

Абдоминальная форма

Абдоминальная форма инфекции может присоединяться к ангинозно-бубонной или появляться самостоятельно. Возникает вследствие алиментарного способа заражения.

Одна из самых редких, но тяжелых форм туляремии. Кроме интоксикации, возникают боли ноющего или схваткообразного характера. Они могут локализоваться в определенной области или быть разлитыми. Также возникают диспепсические явления, на языке появляется серо-белый налет, он становится сухим.

Легочная форма

Легочная форма начинает развиваться по причине воздушно-капельного занесения инфекции. Протекает эта форма инфекции в 2-х формах:

• бронхитической;
• пневмонической.

В первом случае появляется жесткое дыхание, сухой кашель и хрипы, боль за грудиной.

Пневмоническая форма при туляремии протекает тяжелее, в патологический процесс вовлекаются легкие. По симптомам она схожа с очаговой пневмонией, и очень часто дает осложнения в виде плеврита, образования бронхоэктаз. При тяжелом течении туляремии появляются абсцессы, возможно развитие гангрены легкого.

Генерализованная форма

Генерализованная форма по течению одна из самых сложных. Ей характерно повышение температуры до 40⁰С, развитие сепсиса. У человека, кроме интоксикационных симптомов, появляется:

• нарушение работы сердца;
• спутанность сознания;
• характерно появление мелкой розеолезной сыпи, которая исчезает, спустя 1–2 недели.

Затем может наблюдаться развитие полиорганной недостаточности. Поражаются легкие, сердце, возбудители инфекции могут проникать через гематоэнцефалический барьер, достигая мозга. При данной форме туляремии может развиваться:

• почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность;
• может развиваться менингит и энцефалит.

Все формы туляремии сопровождаются сильной интоксикацией, но имеют свои характерные симптомы и длительность течения.

Диагностика заболевания

Для диагностики туляремии проводят такие обследования:

• Лабораторные методы.
• Серологические методы.
• Аллергологический метод.
• Бактериологические методы.
• Рентгенологические методы.

Лабораторные методы включают ОАК и ОАМ. Анализы при туляремии должны показать признаки интоксикации, воспалительного процесса.

Серологические методы подразумевают проведение реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и реакции прямой агглютинации (РА). В первые несколько дней от начала туляремии можно проводить полимеризирующую цепную реакцию (ПЦР). Она позволяет из отдельных фрагментов выявить РНК возбудителя. На 6–10 сутки можно проводить также иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

Аллергологический метод – использование проб туляремии, проводится спустя 3–5 суток после начала заболевания. Метод диагностики инфекции основывается на том, что у больных туляремией появляется местная реакция на внутрикожное введение токсинов в организм.

Бактериологические методы поводят на 7–10 сутки после начала болезни. Исследуют отделяемое от язв, содержимое бубонов.

При развитии осложнений, затрагивающие внутренние органы, проводят рентгенографию, компьютерную томографию.

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при туляремии

Лечение туляремии

Несмотря на то, как передается заболевание, лечение имеет симптоматическое, этиотропное направление. Обязательно больные с туляремией соблюдают палатный режим. На окна помещают сетки, чтобы предотвратить распространение заболевания трансмиссивным путем передачи. Обязательно проводят регулярную дезинфекцию с использованием дезинфицирующих средств.

В качестве симптоматического лечения инфекции назначаются:

• противовоспалительные;
• дезинтоксикационные;
• антигистаминные медикаменты;
• и витамины.

При нарушении работы сердца – сердечные гликозиды. Применяются коллоидные растворы, добавляя в них витамин В. Прибегают к форсированному диурезу.

В качестве этиотропного лечения туляремии назначают антибиотики. При туляремии широко применяются:

• тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин);

• аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин).

Антибиотики при туляремии проникают сквозь клеточную мембрану возбудителя, нарушают синтез его белка, что приводит к гибели клетки, т. е. оказывают бактерицидное действие.

Могут использовать цефалоспорины, фторхинолоны, при появлении повышенной чувствительности к аминогликозидам. Курс лечения туляремии антибиотиками 10–14 сутки. Наряду с антибиотиками, назначаются пробиотики для профилактики дисбактериоза.

В качестве местной терапии язв, бубонов при туляремии, прибегают к использованию антисептических повязок, кварца, лазерного облучения. В случаях нагноения бубона, его рассекают и полностью опустошают полость от гноя.

Инфекция излечима в большинстве случаев. Она имеет небольшой процент смертности, но ее лечение может затянуться на несколько месяцев, а бубоны могут исчезнуть и вовсе, спустя 4 месяца. Поэтому заболевание лучше предотвратить.

Профилактика заболевания

Профилактика туляремии подразумевает такие правила:

• нужно ограничить контакты с возможными носителями туляремии;
• важно соблюдать правила личной гигиены;
• соблюдение предосторожности при посещении мест с повышенным риском заражения;
• соблюдение профилактических требований при контакте со скотом;
• следование правилам безопасности во время работ в поле, огороде, саду;
• проведение вакцинации.

Надежный способ защиты от туляремии – вакцинации. Она входит в календарь прививок, но не является обязательной для всех. Ее необходимо сделать людям, находящимся в зоне риска заражения (охотники, фермеры, рыбаки, строители, геологи, заготовщики леса).

Заразиться туляремией можно как во время пикника на природе, так во время работы в местах распространения инфекции или с потенциальными носителями. В обоих случаях нужно себя обезопасить и заранее провести вакцинацию. Дополнительной защитой может послужить спец.одежда, средства для отпугивания насекомых.

Туляремия является опасной инфекцией для людей, которой можно заразиться как на природе, так и дома, употребляя зараженное мясо. Болезнь протекает тяжело и имеет осложнения. При первых симптомах туляремии нужно сразу обращаться к врачу.