Особенности течения болезни Брилля

Рецидивирующий сыпной тиф или болезнь Брилля – рецидив сыпного тифа, является риккетсиозом, течение его циклическое. При этом заболевании отмечается развитие выраженной интоксикации, лихорадки, розеолезно-петехиальной сыпи, вовлечением в патологический процесс сосудистой и центральной нервной системы.

Этиология

Развитие заболевания провоцируется возбудителем, относящимся к виду R.prowazekii семейству Rickettsiaceae. Он занимает промежуточное место между бактериями и вирусами. Возбудитель заболевания представлен грамотрицательными полиморфными кокковидными или палочковидными клетками неспособными двигаться, имеющие следующие размеры:

• ширина 0,2–0,6 мкм;
• длина 0,4–2,0 мкм.

Форма и размеры изменяются в различные фазы развития заболевания.

Если условия развития заболевания изменяются, то возбудитель без труда приобретает неправильную или нитевидную форму. Он окружен капсулоподобнымый слизистым покровом и микрокапсулой, они содержат типоспецифичный растворимый антиген.

Клеточная стенка содержит основные белки, их большая часть относится к видоспецифичным антигенам, а еще липополисахарид и пептидогликан. Клетки имеют нуклеоид, он представлен кольцевой хромосомой.

Эпидемиология

Размножение происходит путем бинарного деления, риккетсии являются внутриклеточными паразитами, то они могут существовать в двух формах:

• вегетативной – распложенной внутри клетки;
• покоящейся – существует внутри и вне клетки.

Размножение происходит только внутри живых клеток из-за несовершенства ферментных систем паразита.

Выращивание риккетсий в лабораторных условиях происходит только в желточных мешках куриных эмбрионов, перевиваемых культурах клеток, легких белых мышей.

Источник распространения инфекции больной человек, он болеет острой или рецидивной формой. Больной человек представляет опасность для окружающих в случае завшивленности, переносчиком паразита является платяная вошь. Здоровый человек инфицируется при укусе зараженной вошью.

Эпидемические вспышки сыпного тифа встречаются во время социально неустойчивой обстановки, то есть во время военных действий, голода и прочих катастроф. В мирное время это заболевания встречается крайне редко.

Хоть заболевание Брилля является рецидивом, развивающимся спустя годы после перенесенного эпидемического сыпного тифа, патология характеризуется относительно легким течением. Но при этом стоит отметить, что при сниженном иммунном статусе клинические проявления напоминают острое течение заболевания.

Осложнения заболевания

После выздоровления, при остропротекающем эндемическом сыпном тифе, возбудитель сохраняется в лимфоузлах, гепатоцитах, клетках легких. При этом на протяжении длительного времени патология себя ничем не проявляет. И только при действии провоцирующих факторов отмечается развитие рецидива.

Провоцирующие факторы:

• переохлаждение;
• простудные заболевания;
• длительные стрессы;
• тяжелое течение хронических заболеваний и прочие.

Патогенез заболевания

Развитие заболевания сопровождается системным поражением сосудистой и нервной систем, проходит в несколько этапов.

После попадания паразита в организм после укуса вши запускается процесс размножения в эндотелиальных клетках сосудов. Его продолжительность от 1 до 12 суток.

По окончании 1 этапа возбудитель при выходе из клеток разрушает их, продукты метаболизма попадают в кровь, это приводит к проявлению – головной боли, повышения температуры, общей слабости, миалгии и других симптомов.

Нарушение функционирования сосудистой системы обуславливается замедлением кровотока, это приводит к повышению тромбообразования и появлению сыпи, а также нарастанию нарушений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Патологические изменения в сосудистом русле достигают максимума, это характеризуется тяжелым поражением головного мозга, сердца, кожных покровов, надпочечников и почек. Эндотромбоваскулит приводит к формированию сыпнотифозных гранулем в капиллярной сети.

Этап выздоровления при остром или обострении хронического течения, он начинается со снижения температуры тела.

Клиника

После воздействия провоцирующего фактора на 5–7 сутки появляются симптомы заболевания:

• головная боль;
• повышение температуры;
• разбитость;
• миалгии;
• рвота;
• бессонница;
• повышенная возбудимость;
• возможна заторможенность;
• галлюцинации;
• бред;
• тремор мышц;
• нарушения речи и слуха;
• амимия.

Патогномоничные признаки болезни:

• гиперемия кожи лица;
• отечность;
• покраснение белков глаз;
• кожа сухая и горячая;
• синюшные губы.

Сыпь располагается на коже шеи, передней поверхности туловища и конечностях. Характер сыпи – бледно-розовая, с неровными краями. Продолжительность ее сохранения на поверхности кожных покровов, перечисленных областей, до 5–7 суток.

Течение рецидива в основном легкое и среднетяжелое.

Осложнения в виде тромбоэмболий, развиваются редко.

Диагностика

При постановке диагноза при симптомах болезни Брилля-Цинссена главный фактор – перенесенный в прошлом эндемический сыпной тиф. В сочетании с характерной клинической картиной.

Для подтверждения болезни Брилля-Цинссена проводятся лабораторные исследования крови и биопсии кожи в области высыпаний больного:

• ИФА – выявление видоспецифичных антител и антигенов;
• реакция агглютинации;
• РСК;
• РГА;
• ПЦР;
• люминисцентная микроскопия;
• электронная микроскопия.

Лечение

Больным рекомендуется при болезни Брилля-Цинссена на весь период лихорадки соблюдать постельный режим.

Этиотропная терапия болезни Брилля-Цинссена заключается в назначении антибактериальых препаратов из тетрациклинового ряда, доза рассчитывается лечащим врачом. При их неэффективности применяется левомицетин. Курс лечения болезни Брилля-Цинссена 5 дней.

Медикаментозное лечение часто дополняется антикоагулянтами, обезболивающими и антипиретиками. При выраженных симптомах интоксикации решается вопрос о дезинтоксикации, она проводится перорально и инфузионно, все зависит от общего состояния больного.

С общеукрепляющей целью могут использоваться различные витамины, например, ударные дозы аскорбиновой кислоты, вводимые парентерально.

При сердечно-сосудистой недостаточности возникает необходимость назначения гликозидов и вазопрессоров.

Профилактика

Заболевание тяжелое, важно проведение мероприятий, направленных на устранение педикулеза.

С профилактической целью у лиц, находящихся в группе риска, часто применяется вакцина, разработанная А. В. Пшеничковым:

• живая вакцина;
• химическая вакцина;
• живая комбинированная сыпнотифозная вакцина.

Заболевание разрушает клетки человеческого организма, бороться с его проявлениями необходимо незамедлительно. Болезнь развивается быстро, охватывает большую часть внутренних систем. Заболевание известно медицине давно, медикаменты против его симптомов постоянно разрабатываются учеными.